临床和教育常见问题
常见问题由NRP教员、CPS或NRP指导委员会成员提交给NRP教育小组委员会。它们由教育小组委员会审查，并根据新的信息或冗余的情况进行修改或撤回。FAQ随后会被分发到NRP指导委员会，并在发布前由执行人员进行审查以获得批准。
常见问题解答反映了多个加拿大司法管辖区的临床医生，教育者和管理员的意见共识。科学答案是对本集团的文学的解释。常见问题通常是根据要求澄清而不是政策陈述，规范性指南或基于证据的科学建议的问题编写的。
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一般
- 美国和加拿大之间的NRP实践有什么差异吗？
- 第7版中算法（流程图）的主要变化是什么？
该主要变化在算法中包括：
- 添加产前咨询，团队简报（包括4个出生问题）和婴儿出生前的设备检查。
- 时间线（左边距）的变化，以反映最多需要60秒才能通过决定开始正压通气（PPV）完成所有初始步骤。如果建立，PPV在重新评估和实施基于心率时，PPV在重新评估和实施之前，PPV应在第一次有效通气期间进行评估。一旦胸部按压开始，他们应该在暂停重新评估心率之前继续不间断60秒。
- 添加提供温度和维护常温的初始步骤的一部分，包括使用热床垫，塑料袋和婴儿<32周的帽子。
- 通过MeConium染色羊水出生的非剧烈婴儿的护理现在遵循算法中的相同初始步骤，作为通过透明液体出生的非剧烈婴儿的初始步骤。人们认识到，在预期诞生和提供初始复苏的初步步骤时，迁徙仍然是一个重要的风险因素。虽然不再推荐常规插管和气管抽吸，但可能需要插管作为复苏或气道管理的一部分。
- 强调提供有效的正压通气，在开始胸外按压前进行30秒的胸部运动就是证明。心电图的使用可以为心脏活动和按压效果提供更可靠的信息，特别是当使用脉搏血氧仪时，周围灌注差导致信号采集差时。
- 不再推荐在复苏期间使用纳洛酮。
修订日期:2020年2月5日
- 为什么我们要使用基于模拟的训练?
根据国际联络委员会的复苏委员会[ilcor]“使用模拟作为传统教育方法的辅助，可能会在实际临床环境中提高医疗保健专业人员的表现和模拟复苏。”（2010年，P.E1330）。基于模拟的培训提供了一个机会，可以在安全的学习环境中学习任务工作和团队合作技能。
模拟场景的创建提供了一种标准化的学习体验，并使教师能够专注于针对学习者具体需求的关键预定学习目标。这些学习目标将整合复苏的认知、技术和行为方面，并促进团队技能的发展。良好开发的场景使学习者能够融入到场景中，并像他们在现实生活中那样行事。参与这些场景，然后进行反思和讨论，使丰富的学习可以转移到临床环境中。
基于模拟的培训不仅提供了标准化培训的机会，而且使学习者能够从可能不频繁但高风险的临床场景中获得经验。使用跨专业团队(如强烈建议使用RN, MD, RRT, RM)来最好地模拟真实环境。
修订日期:2020年2月5日
- 我是否需要“高保真度”设备来进行模拟?
不，越来越多的技术保真性的模拟并不总是增加课程参与者的学习经验。
发达的模拟的积分组成部分是其现实主义，从而获得学习者“暂停难以置信”的能力，并充当他们在现实生活中的情况。设备的技术保真可能根据特定方案的学习目标而变化。创建现实的背景或学习环境比使用高科技设备更重要。简单的配件如礼服和手套可以显着提高模拟的“上下文保真度”，从而促进学习者参与。
模拟场景的视频录制随后审查和反思讨论可能会提供进一步的学习机会。
修订日期:2020年2月5日
- 有效预复苏团队简报的基本组成部分是什么？
在新生儿复苏期间，有效的团队合作和沟通是必不可少的技能。在强调团队协调和沟通的情况下，在实际复苏期间优化了模拟中获得的知识和技能的应用。每个团队成员都应该知道：
- 在复苏的情况下，他们将如何被联系，谁将会重新呼吸
- 谁是团队领导者
- 临床情况(围产期危险因素的识别)和预期的行动计划
- 他们在复苏期间的作用，以及将分配哪些任务
- 所需的供应品和设备
- 如何寻求额外帮助
在复苏过程中，领队应鼓励团队成员分享信息和相互沟通;“想出来”。闭环沟通的使用确保了团队成员能够按照正确的评估、正确的顺序和正确的技术进行干预。
修订日期:2020年2月5日
- 我们为什么要汇报？
根据复苏国际联络委员会[ILCOR]的说法，“在学习活动、护理模拟病人和临床活动中推荐使用情况汇报是合理的。”（2010年，P.E1330)
汇报为学习者提供了有机会反思以前的情景，并讨论复苏的重要认知，技术和行为方面。汇报应该专注于预定的学习目标，但可以包含在场景期间出现的其他讨论点。
由主持人带领的小组讨论可以让学习者反思自己在重要任务工作中的表现和团队合作能力。而不是提供直接的反馈，促进者鼓励小组反思和学习通过开放的提问。这种促进和激发学习者批判性思维和反思自身表现的过程是一种强大的学习工具。使用录像可以促进模拟场景的汇报，允许主持人和学习者识别学习点。
修订日期:2020年2月5日
- 延迟夹住脐带对复苏有何影响?
尚未建立用于需要复苏的婴儿的绳索夹紧的最佳定时，我们不知道在夹紧绳索之前应制定复苏。正在进行的研究可能会在2020年通过下一个ILCOR审查周期回答这个问题。
有证据表明，对于不需要立即复苏的婴儿，产后1 - 3分钟延迟脐带夹闭对其有益:我们知道，其中一些婴儿在出生后将需要帮助。因此，重要的是要仔细观察婴儿的呼吸活动和音调在这一过渡的早期阶段。修订日期:2020年2月5日
热管理
- 如果怀疑缺氧缺血性脑病（HIE），我应该如何管理温度后复苏？
在复苏期间保持正常范围（Narmothotmia）的体温并避免体温过低（低温）和高温（高温）是非常重要的。观测数据表明，出生时的体温可能会损害患有缺氧缺血性损伤的婴儿的新生儿大脑。然而，有很少或根本没有证据表明，在出生后的第一分钟内应该冷却受损的婴儿（即在复苏后或立即进行复苏后）。出生后6小时内有基于循证的迹象：如果婴儿符合标准，则应毫不拖延地启动治疗性低温。如果在本地无法在本地提供治疗性低温，请在进行任何形式的被动冷却之前与推荐中心联系。
修订日期:2020年2月5日
心血管支持
- 在新生儿复苏期间是否需要使用心电图?
虽然心电图(ECG或EKG)对新生儿复苏不是必需的，但医生们可能会发现使用这种工具很有帮助，特别是在护理对复苏和心动过缓没有反应的严重损害的婴儿时。心电图已被证明在评估复苏期间的心率时更快更可靠。如果没有ECG，评估心率的首选方法是脉搏血氧测定和听诊。
修订日期:2020年2月5日
- 为什么我在心电图上看到电活动，却感觉不到脉搏?
无脉电活动(PEA)发生时，ECG检测组织活动，但临床检测不到脉搏。它可由于严重的长期缺氧，酸中毒，极端低血容量或电解质紊乱而发生。其他重要的病因包括心包填塞和张力性气胸。PEA发生在新生儿中，它的识别和随后的潜在病因的检测可以指导复苏干预的临床表现。
修订日期:2020年2月5日
气道管理
- 第7版NRP不再推荐常规插管和气管抽吸。如何准备通过MeConium染色羊水（MSAF）的婴儿的管理？
第7版并不建议通过MSAF出生的抑郁婴幼儿进行常规插管和气管抽吸。然而，染色的羊水液是异常转型的危险因素，重要的是，上行团队包括具有先进复苏技能的从业者，包括气管内插管。在递送之前，应与其他危险因素（例如胎儿心率跟踪等异常胎儿心率跟踪）连通膀胱染色羊水液。第7版NRP建议询问4个预出生题：孕龄，婴儿的数量预期，羊水颜色和额外的危险因素的存在。
如果婴儿通过MSAF出生，并且在出生时被抑郁，则应承担初始复苏步骤，并根据需要进行正压通风（PPV）。不再推荐常规插管和粉碎的吸力。但是，如果婴儿无法响应PPV，则可能需要插管作为复苏的一部分。在包括放置替代气道的纠正措施之后，如果迫使粉末导致气道阻塞，可能需要气管抽吸。在这种情况下，可以使用通过气管内管（ETT）或通过附着胎膜吸气器来吸入气管。修订日期:2020年2月5日
- 我们不经常使用喉部面罩气道。我们应该有它们吗？
是的。NRP建议喉罩气道应易于接近，以便熟练使用的工作人员在必要时可以使用。与插管一样，临床使用喉罩气道需要额外的培训和监督，以及对具体部位和专业实践范围的考虑。
修订日期:2020年2月5日
氧管局
- 我们应该什么时候使用脉冲血液测量法以及它如何帮助指导实践？
当预期复苏时，如早产儿或先天性膈疝婴儿出生时，应进行脉搏血氧测定。当提供正压通气(PPV)或补充氧气时，也应采用这种方法。持续发绀或呼吸困难的婴儿也可以进行脉搏血氧测定。脉搏血氧测定的目的是避免在复苏期间的高氧和低氧水平。
脉搏血氧乙液将有助于指导氧疗法的给药和滴定。下表概述了过渡期间患有术语婴儿的预测饱和饱和度。
出生后靶向(SP02)前导管
1分钟 60％-65％ 2分钟 65% - -70% 3分钟 70% - 75% 4分钟 75% - 80% 5分钟 80％ - 85％ 10分钟 85％ - 95％ 必须制定一种策略，以确保在新生儿复苏期间立即进行脉搏血氧石英的可用性。在新生儿复苏区域中应发布分钟内的有针对性的氧饱和度的图表。
直到可获得更多文献，应该遵循制造商的特定类型的氧饱和监测器的建议，因为它可能在制造商之间变化。修订日期:2020年2月5日
- 什么是早产儿的最佳复苏气体?
目前尚不清楚早产儿的最佳复苏气体。一般认为，在孕32周或以上出生的婴儿，可在空气(21%氧)中开始复苏，随后通过脉搏血氧仪进行氧疗。在这种情况下，动脉血氧饱和度的目标是基于健康足月婴儿在年龄最初几分钟内的正常升高。
对于小于32周出生的婴儿，证据就不那么清楚了。如果我们要针对发生在健康足月婴儿的正常动脉氧饱和度的上升，许多健康的早产儿将需要补充氧。出于这个原因，许多专家建议在低于特定胎龄(28 - 32周)的情况下，用30%的氧气进行复苏。
由于大多数这些婴儿出生于高等教育和先进的二级围产长中心，建议一个人在当地高风险中心的良好方案中遵循良好的协议。
修订日期:2020年2月5日
- 我们什么时候应该施用补充氧气？
需要补充氧的次数有2次:
1.当婴儿出现紫绀或血氧计读数低于复苏期间的预期。应根据下面的图表进行调整氧气以维持微小特定范围内的氧饱和度。这是通过使用氧气搅拌器来完成的，该氧气搅拌器提供给婴儿的氧气量的调整。出生后靶向(SP02)前导管
1分钟 60％-65％ 2分钟 65% - -70% 3分钟 70% - 75% 4分钟 75% - 80% 5分钟 80％ - 85％ 10分钟 85％ - 95％ 有有限的证据表明滴定氧多快，以什么增量。观测数据将支持每30秒增加或减少吸入氧浓度10-15%以达到目标饱和。需要进一步的研究来澄清最佳做法。
2.当启动胸部按压时，不管婴儿的氧饱和度（NRP教科书的第171页），氧气的浓度应增加至100％
修订日期:2020年2月5日
- 自充气袋是否替代我们的送货房中对搅拌机的需求？
不，一个自动充气的袋子并不能取代搅拌机的需要。使用搅拌机是最可靠的方法滴定氧输送之间21-100%。
NRP的教科书指出，当它附着在氧气源上时，通过从自充气袋中移除储氧器，可以提供大约40%的氧气。然而，最近的文献表明，这可能不是情况和不同的自我充气复苏袋，实际上，可能提供比上述更高浓度的氧气。因此，用户熟悉他们的特殊复苏袋的功能和能力是很重要的。修订日期:2020年2月5日
呼吸支持
- 在正压通气期间应使用哪些峰值吸气压力？
对初始峰值吸气压力(PIP)提出强烈建议的证据有限。应提供能有效通风和增加心率的最低压力。
初始PIP 20-25 cm H2o建议。如果通过MRSOPA矫正步骤无法实现有效通气，可以增加PIP。有限的证据表明如何提高如何提高峰值吸气压力。以5厘米的增量逐渐增加2当提供20 -30厘米的压力时，每30秒评估心率和胸部上升似乎是合理的2O.如果持续超过30厘米H.2o是必需的，应考虑替代航空公司。最高30 -40厘米的初始压力2o可能需要在婴儿期间需要。
如上所述，目标应该是提供必要的最小压力，以实现充分的通风。当PIP大于30cm时2o是必需的，应考虑替代航空公司。此后，如果仍未实现足够的通风，则增量速度慢2-3厘米2o可能看起来合理。如果没有临床改进，应寻求缺乏对通风措施缺乏反应的替代原因，例如，气胸。修订日期:2020年2月5日
- 哪一种更准确的方式来确认足够的正压通气:胸部运动，听诊进气量还是增加心率?
研究表明，在新生儿复苏期间，心率上升是成功阳性压力通气（PPV）的最重要指标。虽然心率上升是足够PPV的主要指标，但是应该观察双侧胸部运动，以及双边空气进入的综合体。
如果在PPV的初始15秒后心率越来越大，则助手应宣布“心率正在增加”，并在另外15秒的PPV后重新评估心率。
如果在PPV的初始15秒后心率不增加，助手应宣布“心率不起作用”并检查胸部上升和空气进入。- 如果胸部在运动，助手应宣布“胸部在运动”，并在PPV再进行15秒后重新评估心率
- 如果胸部没有移动，助手应宣布“胸部不移动”以及应进行通风纠正措施（MRSOPA）。
经美国儿科学会批准使用，第七版NRP教科书第84页。修订日期:2020年2月5日
- PEEP和CPAP之间有什么区别？
呼气末正压通气(PEEP)通常用于患者正压通气，通过手动通气(“套袋”)或机械呼吸机。动物研究表明，使用PEEP有利于保持表面活性物质的功能和维持肺容量。持续气道正压(CPAP)是指当患者接受正压以打开肺部，同时在吸气支持下自发呼吸时使用的术语。
从技术上讲，PEEP和CPAP描述的是相同的现象;在呼气时保持病人气道和肺泡正压。PEEP和CPAP的目的都是防止呼气时气道和肺泡塌陷，维持肺功能容积。
CPAP用于自发呼吸的婴儿，并显示呼吸窘迫和/或仍然持续无紫绀。如果患者自发地呼吸并且不需要手动呼吸，则可以使用流量膨胀袋或T型复苏器提供CPAP。CPAP.不能配备一个自动充气袋，即使使用窥视阀。
压力压力计应用于监测PEEP或CPAP。PEEP或CPAP通常在5厘米H时开始2O. PEEP或CPAP水平可滴定至8厘米2o如果患者难以呼吸和/或需要高水平的氧气。小心必须雇用，因为高水平的CPAP可能有害。高水平的CPAP / PEEP可能会增加呼吸的工作，导致肺的过度损失，心脏输出损害，并增加气胸的风险。需要使用CPAP的呼吸支持的早产儿可以是表面活性剂治疗的候选者，特别是如果它们的氧气需求正在上升。
修订日期:2020年2月5日
- 如何使用各种正压设备提供PEEP或CPAP？
在复苏前检查设备时，你可以使用这些实用的提示，在复苏期间和复苏后提供PEEP或CPAP。
一种）Flow-inflating袋:使用大约8升/分钟的气流（从21％氧气开始），遮挡患者出口（或掩模）并调节流量控制阀以向5至6cm的水提供基线窥视/ CPAP。
b)自充气袋：此设备不能提供CPAP，但如果安装了外置窥视阀，则可以在手动通气时提供窥视。将窥视阀附在自充气装置上，将窥视阀螺丝旋到5cm水迹处。可以用压力计和封闭病人出口(口罩)的气囊来测试该设置的有效性。
c)丁字片人工呼吸器:在安装t形片复苏器期间，咬合病人出口(或面罩)并调整窥视阀，使压力计读数为5cm水。在安装过程中，制造商可能会建议使用人工肺袋。
利用早产婴儿的复苏后，利用鼻腔CPAP（尖头或面膜）正在变得越来越常见的做法，同时评估表面活性剂治疗，并考虑气管内插管。如果您不经常提供CPAP，您应该考虑在出现的场合之前考虑如何提供此类支持 - 您的区域外展教育计划可以帮助您实现这一尊重。
修订日期:2020年2月5日
- 开始正压通气时，应该使用哪个呼气末正压(PEEP)水平?
使用PEEP防止呼气时肺泡塌陷。当使用PEEP时，第七版NRP建议初始启动压力为5cm H2O.大多数最近的ILCOR共识指南建议当积极压力提供给早产儿时使用窥视。数据不足以在婴儿期间指导练习。
修订日期:2020年2月5日
- 我们不允许接受短暂正压通气的婴儿进入NICU。我们应该吗?
复苏后护理受临床判断和稳定协议的约束。这些是受体制实践影响的临床决策。
修订日期:2020年2月5日
药物管理
- 向新生儿施用肾上腺素时最好的做法是什么？
建议常规使用2种不同大小的注射器(3毫升用于ETT给药，1毫升用于IV/UV给药)编制肾上腺素。由于气管内0.1mg/kg的剂量是静脉0.1mg/kg的10倍，制定3ml注射器的气管内剂量和1ml注射器的静脉剂量为区分剂量和路径提供了重要的视觉线索。
还建议使用肾上腺素的体积作为施用单剂量肾上腺素所需的量。这将确保给予适当的体积并降低在给予注射器的整个内容物中给药过量剂量的风险。
虽然静脉内施用肾上腺素是优选的途径，但可以在获得IV接近的同时施用初始气管内剂量。静脉内肾上腺素应尽快给药，但如果心率仍然仍然小于60 bpm，则应施用。
在加拿大，在加拿大将推荐通过气管内管（最大为0.3mg / kg）和0.01mg / kg的简化肾上腺素给药0.1mg / kg通过静脉内途径。静脉内给药应遵循含量的0.5-1毫升生理盐水。剂量可以根据需要3-5分钟的必要次。
请参阅第7版加拿大药物表。修订日期:2020年2月5日
- 关于使用纳洛酮作为复苏药物的第7版建议是什么？
纳洛酮在过去的NRP版本中被用来治疗母亲有麻醉史且呼吸驱动减弱的婴儿。没有足够的证据来评估使用纳洛酮治疗这些婴儿呼吸抑制的安全性或有效性。此外，人们对纳洛酮的药理学知之甚少，对其使用可能产生的并发症也存在担忧。第七版建议这些婴儿应使用PPV进行适当的呼吸支持，就像任何有呼吸暂停或呼吸驱动不足的婴儿一样。
修订日期:2020年2月5日
- 我们什么时候可以考虑使用骨内?
UVC是在产房获得紧急血管通路的首选方法。骨内针是一种合理的选择，经常用于院前和急诊科的急诊通道。当工作人员对需要药物治疗和/或体积扩张的婴儿的UVC插入不熟悉时，可在新生儿复苏期间放置IO。此外，IO针可以插入需要复苏的年龄较大的新生儿，他们不再有脐带血管作为插入路径。一根IO针插入新生儿胫骨的骨髓。首选位置在胫骨表面大约2厘米以下，胫骨粗隆(膝盖骨下面的骨性隆起)内侧1-2厘米处。任何可以通过静脉注射或UVC安全服用的药物也可以通过静脉注射安全服用。体内注射和静脉注射剂量相同。IO可在原地停留24小时;然而，当获得合适的静脉通道时，应将其取出。 There are a number of different IO needles and devices available; sizing and insertion technique should follow manufacturer's recommendations.
修订日期:2020年2月5日
伦理和生活结束
- 在10分钟内完成复苏的所有步骤是非常困难的。如果没有心跳和呼吸，我们是否应该考虑在出生后10分钟停止呼吸?
如果在交付之前怀疑胎儿妥协，那么应出现一位具有实践技能和实践范围的从业者，并应出现决定停止复苏的决定，并应制定这一决定。应对具有极高早熟或严重的出现诊断的异常的婴儿来建立复苏计划。
复苏期间历史，体检，监测和解决问题的系统，团队方法将允许考虑导管DIS /错位，电解质异常，空气泄漏，填层拉和设备故障等逆转原因。在复苏正在进行中，应参与家庭和/或与专家或推荐中心进行磋商。
完成重新扫描的所有步骤，包括卷扩展，可能需要10分钟或更长时间。EKG监测是确认心率的最佳方式，应在延长复苏时考虑。
一旦完成所有步骤，包括批量扩张，心跳仍未存在，可能会考虑停止复苏努力可能是合理的。ILCOR 2010表示，当婴儿的心率为0分钟时，“决定继续复苏努力，往往是复杂的，并且可能受到逮捕的逮捕病因，婴儿妊娠等问题的影响，潜在的可逆性这种情况，父母以前表达了对可接受的发病风险的感受“。儿科2010; 126; e1407修订日期:2020年2月5日
最后更新:2月5日，2020年